Размеры и количество осколков вариировали в широких пределах, однако при
макроскопическом исследовании область растрескивания кости приранении с ближних
и средних дистанций оставалась более или менее одинаковой. Для каждой кости она
была стабильной, выражаясь в следующих цифрах: для бедренной кости 13—15 см, для
болыпеберцовой 10—12 см, для плечевой 7-—10 см и для костей предплечья 4—5 см. С
увеличением живой силы снаряда увеличивалась лишь степень раздробления кости в
пределах одной и той же зоны растрескивания.
Форма и размеры кожных ран широко вариировали в зависимости от характера
ранящего снаряда. В фасциях образовывались или рваные раны, обычно больших
размеров, чем диаметр снаряда, или же фасции расщеплялись по ходу волокон. Мышцы
разрывались и размозжались; дефект в мышцах увеличивался за счет сокращения
разорванных мышечных пучков. В диафизах трубчатых костей почти всегда получались
оскольчатые переломы или происходило обширное размозжение кости.
Контрольные исследования крови раненых и здоровых людей (работников пищеблока)
показали, что у раненых, находящихся на госпитальном режиме в условиях полной
бездеятельности мышц, количество щавелевой кислоты в среднем составляло 16,7 мг
% достигая у некоторых 22,8 мг%, у здоровых же людей, находившихся в тех же
условиях питания, среднее количество щавелевой кислоты равнялось 7,8 мг% Следует
отметить, что гипероксалемия наблюдалась преимущественно в период
реконвалесценции, сопровождаясь одновременно и гиперкальциемией.
Только по прошествии некоторого времени (1—2 месяца) удается обнаружить щелочную
реакцию мочи, в осадке которой содержится повышенное количество лейкоцитов и
солей фосфатов. При посеве такой мочи Есегда можно обнаружить золотистого
стафилококка, реже вульгарного протея, которые вызывают щелочное брожение мочи.
Совсем по-другому протекает возникновение кислых неинфицирован-, ных камней в
почках у раненых с огнестрельным переломом бедра.
В просвете канальцев имелся детрит или гомогенные плотные цилиндры, некоторые с
наслоением эпителиальных клеток, микробной флоры или фосфорно-известковых солей.
В просвете боуменовой капсулы некоторых клубочков наблюдался серозный или
геморрагический выпот, десквамация эпителия на отдельных участках лоханки и
наличие гомогенных масс, импрегнированных солями, в форме грубых кристаллов и
мелкого песка». Приведенные данные, хотя и относятся к наиболее тяжелым формам
огнестрельного перелома бедра, лучше всего иллюстрируют этиологию и динамику
возникновения вторичных или, как их еще называют, «травматических камней почки».
У раненного в область шеи, правой лопатки и правой руки при объективном
исследовании был обнаружен повышенный правый коленный рефлекс, повышенное
потоотделение справа на шее, подмышкой, в заушной области и на груди.
Аиизотермия. В области правой лопатки рана размером 6 х 3 см с очень вялой
эпителизапией. Через 8 месяцев после ранения появились приступы почечной колики
с дизурическими явлениями.
Почечные камни, наблюдающиеся при огнестрельных ранениях бедра, могут быть
разделены на две основные группы: 1) кислые, неинфицирован ные и 2) щелочные,
преимущественно инфицированные камни. Среди камней первой группы наиболее часто
встречаются оксалаты. Это в подавляющем большинстве одиночные камни малых
размеров, вы деляющиеся самопроизвольно при явлениях острой почечной колики.
Причиной камнеобразования у таких раненых он был склонен считать, помимо
деструктивных процессов в пораженной кости, главным образом прием больших доз
сульфаниламидных препаратов, широко прописывавшихся таким раненым. С такого рода
утверждением нельзя согласиться. Почечнокаменная болезнь у раненых или при
закрытых костных переломах была описана более ста лет назад, когда
сульфаниламидных препаратов вообще не существовало. Кроме того, при химическом
исследовании камней, выделившихся самопроизвольно или удаленных во время
операции, в них ни разу не было обнаружено кристаллов сульфаниламидов.
Все теории, которыми пытаются объяснить возникновение нефролитиаза у
гражданского населения в мирное время, не могут быть применены для истолкования
камнеобразования у раненых. Последнее, несомненно, обусловлено рядом
нейро-гуморалъных влияний, связанных с характером и степенью повреждений кости и
окружающих мягких тканей, с характером последующих осложнений местных, в зоне
ранения, и общих (метастатическая инфекция), а также специфическими условиями
госпитального содержания, иногда весьма продолжительного. Известно, что первые
клинические проявления нефролитиаза возникают не раньше чем через, а в
большинстве случаев через 4 и более месяцев после ранения.
Однако если бы указанные условия действительно имели место, то вторичный
нефролитиаз, или, как его еще называют, «травматические камни почек», наблюдался
бы поголовно у всех раненых при длительной и полной иммобилизации. Фактически же
вторичные камни почек после огнестрельного перелома бедра составляют
относительно очень малый процент. Длительная иммобилизация — лишь один из
многочисленных факторов, способствующих камне образованию в почках.
Камиеобразование наблюдалось главным образом при переломах, сопровождавшихся
большим разрушением кости: при оскольчатых пере ломахв 0,3%случаев, при косых—в
0,22%, при раздробленных — в 0,2%, при краевых — в 0,12%. При дырчатых,
поперечных и продольных пере ломах камнеобразование совсем не встречалось.
Зависимость камнеобразования от тяжелой инфекции удается вы явить не на каждом
сегменте, например, при переломах бедра, осложнен ных сепсисом, камнеобразование
наблюдалось в 1,5%, т. е. в три раза чаще, чем при всех переломах бедра, а при
переломах голени, осложнен ных сепсисом, оно совсем не имело места.
При возникновении тех или иных заболеваний внутренних органов применялось
обычное диэтетическое лечение, фар: макотерапия, а в ряде случаев и
физиотерапия. Оценивая результаты лечения заболеваний легких, следует еще раз
подчеркнуть эффективность применения сульфаниламидов и пенициллина. Таким
образом, приведенные литературные данные, а также результаты углубленной
разработки историй болезни и материалов личного наблюдения показывают, что
огнестрельные переломы трубчатых костей нередко сопровождались разнообразными
заболеваниями внутренних органов, из числа которых следует особо отметить
анемии, пневмонии, миокардиодистрофии, болезни почек и сепсис.
Камнеобразованле при огнестрельных переломах конечностей По материалам
углубленной разработки историй болезни, камиеобразование наблюдалось при
огнестрельных переломах костей всех четырех сегментов, в среднем в 0,18%
случаев, причем при переломах бедра это осложнение встречалось в пять раз чаще,
чем при переломах каждого другого сегмента в отдельности (переломы бедра 0,5%,
голени, плеча и предплечья по 0,1%). Камиеобразование наблюдалось главным
образом при переломах, сопровождавшихся большим разрушением кости: при
оскольчатых переломах в 0,3% случаев, при косых—в 0,22%, при раздробленных — в
0,2%, при краевых — в 0,12%.
Следует также указать на значительную эффективность своевременных и достаточных
переливаний крови при выраженных кровопотерях, способствовавших предупреждению
заболеваний. Активная борьба с развивавшейся инфекцией (сульфаниламиды,
пенициллин) также явилась эффективным методом предупреждения заболеваний
внутренних органов. При возникновении тех или иных заболеваний внутренних
органов применялось обычное диэтетическое лечение, фарг макотерапия, а в ряде
случаев и физиотерапия. Оценивая результаты лечения заболеваний легких, следует
еще раз подчеркнуть эффективность применения сульфаниламидов и пенициллина.
Частота заболеваний внутренних органов при ранении трубчатых костей
обусловливалась и большим количеством таких- предрасполагающих моментов, как
охлаждение, понижение иммунобиологических свойств организма, уменьшение
жизненной емкости легких в результате ослабления дыхательных экскурсий под
влиянием ранения (боль, гипсование, вынужденное положение и т. д.). Ввиду частых
заболеваний легких и почек необходимо обратить особое внимание на охлаждение,
являющееся основным предрасполагающим фактором.
Просмотров 
